【摘要】  目的  讨论阴道前后壁膨出的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　轻症患者一般无须治疗，但宜注意适当营养和休息，避免站立过久及使膀胱过于充盈。重度膀胱膨出患者可行阴道前壁修补术，重度直肠膨出患者应行阴道后壁及会阴修补术。有自觉症状而不宜手术的膀胱膨出患者可用子宫托，需日间放置，夜间取出，以免长期压迫形成尿瘘、粪瘘。中药补中益气汤有促进盆底肌肌肉张力恢复、缓解局部症状的作用。
【关键词】 阴道前后壁膨出 诊断 治疗
        膀胱直肠依靠骨盆底肌肉筋膜的托持而保持正常位置。分娩时，支持阴道前壁的耻骨膀胱宫颈筋膜、主韧带、膀胱宫颈韧带受到过度伸展或撕裂，产褥期过早参加体力劳动，致使这些阴道支持组织不能恢复正常。膀胱及其紧连的阴道前壁上2～3段向下膨出成为膀胱膨出；支持尿道的膀胱宫颈筋膜前段损伤形成尿道膨出；直肠阴道间的筋膜和耻骨尾骨肌损伤撕裂，致使直肠前壁向阴道后壁膨出成为直肠膨出。膀胱、直肠膨出多同时有子宫脱垂。
        【诊断】
        (一)症状
        1．腰酸、下坠感  轻者无明显症状，重者有下坠、腰部酸胀感。
        2．阴道内块物脱出  患者自觉有块物自阴道脱出，长久站立或剧烈活动后感块物增大，下坠感更明显。
        3．尿潴留、尿路感染、张力性尿失禁  阴道前壁脱垂患者仅有膀胱膨出时，因尿道膀胱后角变锐，排尿困难，患者可合并尿潴留，继发尿路感染等。若合并尿道膨出时，该夹角消失，患者可有张力性尿失禁表现，即在咳嗽、用力屏气等腹压增加的情况下，有尿液溢出。
        4．排便困难  阴道后壁膨出常感排便困难，有时需要用手指向上推压膨出的阴道后壁方能排空大便。
        (二)体征
        检查时多可见会阴部陈旧性裂伤，阴道口松弛。阴道前壁或后壁有半球形块状物膨出。平卧时可缩小，患者用力屏气时，前壁块物膨出更明显。患者可伴有张力性尿失禁。
        (三)检查
        1．实验室检查  怀疑尿路感染患者应行尿常规检查。
        2．特殊检查  可行B超检查了解尿潴留量，通过尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。
        (四)诊断要点
        (1)患者多有异常分娩史、产后过早体力劳动史、或年老后慢性嗽、便秘等，均可引起子宫脱垂和阴道前后壁膨出。
        (2)膀胱膨出轻者可无明显症状；重者自觉有块物脱出伴下坠感，随激烈活动下坠感加重，并出现排尿困难；尿道膨出时可出现张力性尿失禁，咳嗽、用力增加腹压时有尿液流出。
        膀胱膨出分为3度：I度，膨出膀胱位于阴道内；Ⅱ度，膨出膀胱显露于阴道口外；Ⅲ度，阴道前壁完全膨出阴道口外。
        妇科检查：于阴道口可见阴道前壁呈半球形隆起，阴道黏膜变薄，皱襞消失。
        (3)直肠膨出轻者无症状；重者可有下坠感、腰痛和排便困难。
        妇科检查：阴道口较松弛，常伴有陈旧性会阴裂伤，阴道后壁可见直肠似一盲袋向阴道后壁凸出。若损伤发生于较高处的耻骨尾骨肌，可引起直肠子宫陷凹疝，疝囊内有肠管，称为肠膨出。
        (4)B型超声检查可以了解尿潴留量，尿动力学检查可以评价张力性尿失禁程度。
        (五)鉴别诊断
        1．子宫脱垂  亦可表现为阴道内块物脱出，需进行鉴别。阴道壁脱垂患者仅有阴道壁脱出而无子宫脱出。