心绞痛诊断治疗须知

　　1 心绞痛 六大特征须牢记 什么样的胸痛是心绞痛发作的特点:

　　1.1 疼痛部位广而多变 ,可在心前区或胸骨后 ,有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。

　　1.2 疼痛范围模糊 ,由于心脏没有感觉神经 ,因此 ,心绞痛的疼痛范围多很模糊 ,患者常以手掌来表示疼痛范围。

　　1.3 疼痛性质多变 ,心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感 ,有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动 ,并有一种恐惧感或濒死感。 严重心绞痛多伴有面色苍白、出冷汗 ,应考虑心肌梗死。

　　1.4 心绞痛持续时间以分计 ,一般持续 5～10分钟 ,很少超过20分钟 ,超过20分钟仍不缓解要考虑心肌梗死。

　　1.5 含服硝酸甘油可完全缓解。心绞痛时含服硝酸甘油多在 5分钟内缓解。

　　1.6 特别需要提醒的是 ,心绞痛通常是在活动过程中发生的。因此,一定要注意在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现 ,是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混为心绞痛 ,两者必须区分开。如在活动过程中出现疼痛 ,患者必须停止活动 ,休息几分钟可缓解 ,可以初步考虑为心绞痛。如果休息时出现心绞痛 ,多为多支冠脉病变 ,病情较重 ,这种情况属劳力性心绞痛 ,或是由劳力性心绞痛发展而来。

　　2 胸痛 未必就是心绞痛 患者常用一个手指指出或圈出胸痛范围 ,呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛 ;疼痛呈针刺样、刀割样 ;持续几秒钟或长达几小时 ;胸闷持续几小时或一整天 ;疼痛不是在活动过程中出现 ,而是发生在休息时或在活动后休息时 ;含服硝酸甘油 10多分钟疼痛才缓解。这些都不是心绞痛。容易被误诊为心绞痛的疾病有 :

　　2.1 心脏神经官能症该病尤以女性多见 ,特别是更年期妇女。表现为胸闷或胸痛 ,疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛 ;持续几小时或一整天 ,长出一口气才感舒服 ,多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差 ,甚至感到房间空气不够用 ,在人多的场合感到心烦胸闷 ,到室外或打开窗户才感舒服。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效或需要 10分钟以上才可缓解。

　　2.2 食管裂孔疝该病疼痛位于胸骨后 ,于饱餐后坐位或卧位时易发作 ,疼痛酷似心绞痛 ,但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内窥镜或食道钡餐检查可帮助确诊。

　　2.3 胃肠疾病如返流性食管炎 ,患者疼痛位于胸骨后 ,可向下颚、肩部反射 ,多在夜间或凌晨发作 ,常伴有烧心、反酸 ,纤维内窥镜、食道 pH值测定、食管腔及胃腔内测压可帮助确诊。用制酸剂、H2拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药有效。此外 ,食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要鉴别。

　　2.4 颈椎或胸椎骨质增生、肋软骨骨膜炎颈椎病多见于中老年人 ,部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐 ,合并头晕。患者常先到心内科就诊 ,且常被误诊为心绞痛。其鉴别要点为 :

　　2.4.1 颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长 ,一般持续 1～2小时。

　　2.4.2 抗心绞痛药物无明显效果。

　　2.4.3 人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作。这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区 ,颈臂活动、咳嗽时疼痛加重 ,患者同时可伴有颈椎病的其他症状 ,如颈部酸痛、肢体发麻等。2.4.4 按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。

　　2.5 非缺血性心脏病如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。