冠心病的危险因素

　　冠心病的危险因素是：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。其中高血压、高血脂、糖尿病、吸烟在冠心病发病机制中的作用更为重要。科学家最近发现，心绞痛和心肌梗塞病人大约85%至少有上述4种危险因素中的1种。

　　关于冠心病的一些常见问题

　　心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉和静脉网将血液送到全身所有的器官，给各个器官提供必需的营养。它每天不停地泵血，您在睡眠和休息时，它却不能休息，平均每天跳动10万次左右，每分钟跳动约60-90次，生命不息，心跳不止。心脏、静脉和动脉处于良好的状态是非常重要的，要使心脏能保持良好的状态，意味着心脏要有源源不断地血流供应，为心肌提供足够的营养。供应心脏本身营养的血管称作冠状动脉。当冠状动脉发生病变时，将引动起冠心病。

　　冠心病是怎么得的

　　在日常生活中，一个新水管，管内壁光滑，没有损伤，不易产生垢斑。冠心病也是如此，我们知道冠心病的基本病变是冠状动脉粥样硬化。动脉血管壁分为三层：内皮层，平滑肌层和外膜层。动脉粥样硬化是一种侵害大、中动脉，使血管内膜增厚、变硬、管腔狭窄、阻塞的疾病。其演变过程如下：

　　内膜改变：在冠状动脉发生粥样硬化之前，常有血管内皮细胞损伤、剥脱，使血管内膜表面粗糙，内膜通透性增加，细胞内部发生脂质代谢率乱，内皮下脂质侵润，中层平滑肌细胞增生，吞噬脂质后逐渐形成泡沫样细胞，内弹力膜出现节性断裂或崩解。

　　脂质：粥样斑块形成。随着细胞内外脂质入侵增多，肉眼可见内膜出现局灶性改变和片状黄白色隆起。随着单核细胞和平滑肌细胞增生和吞噬细胞或泡沫细胞增多，逐渐崩解形成细胞之间脂质的较多集聚，使脂点、脂纹和脂斑更加明显地向内膜隆起，逐渐形成黄色的粥样斑块，内膜的脂质池不断扩大，形成脂质浸润为主的粥样斑块。粥样物质包括细胞外基质、坏死变性细胞、泡沫样细胞、胆固醇结晶等。早期的脂点脂纹、脂斑可自然消退。

　　粥样斑块转化为纤维斑块：随着脂质池的逐渐扩大，粥样斑块凸入血管腔内，形成冠状动脉粥样硬化性狭窄。脂质池内脂质逐渐坏死、崩解，刺激周围组织的结缔组织增生和炎症。随后，粥样物质被吸收，或被纤维结缔组织代替，形成以纤维组织为主的纤维斑块。小部分粥样斑块被激化形成纤维瘢痕，大斑块可发生钙化。

　　斑块的复合病变：斑块中脂质和坏死组织可以向内膜表面破溃，逐渐形成粥样溃疡，粘附在溃疡表面的坏死物质及血小块可脱落被血流冲走，血管内膜溃疡表面也可发生出血和血栓形成，引起管腔进一步狭窄。

　　这种反复出现的冠状动脉粥样硬化的复合病变。导致冠状动脉更狭窄的恶性循环，造成心肌缺血和梗塞。使心脏形态，结构和功能发生改变，出现心绞痛、心力衰竭、心律失常，甚至猝死。

　　冠状动脉粥样硬化好发于心脏的前支，右冠状动脉，其次为左旋支，后降支，发生动脉粥样硬化斑块较少，这也决定了心肌梗塞好发部位所在。动脉粥样硬化是一种不可避免的代谢病理生理过程。随年龄增长，几乎人们都存在不同程度的动脉粥样硬化，只是早晚问题、病变程度问题和是否影响动脉功能及出现临床症状的问题。

　　冠心病人与天气变化的关系

　　天气变化与冠心病人有紧密的关系，从流行病调查可以发现天气最热时，正如中国人传统经验入伏天气，最闷热时，气压低、空气潮湿，全身出汗，使人烦燥不安，加之您患有冠心病，冠状动脉的严重狭窄，血管再收缩痉挛，易发作心肌梗死，这样的例子太多了，如一位58岁，男性患者，正是盛夏，上班路上堵车，半个小时都不能移动一步，只好下来走路，心里着急，天气闷热，路堵心也堵，走着走着胸闷憋气、全身大汗，双腿无力，总算到办公室，但前述症状仍然不减，下午才去医院就医，心电图显示急性下壁心梗。

　　天气寒冷的冬季，冠状动脉也易引起收缩痉挛，导致血流不畅，冠心病，心肌梗死在冬季常见。此外，冬季又是各种呼吸道疾病好发的季节，感冒、支气管炎等都会影响心脏，诱发心绞痛、心肌梗塞的发生。临床上冬季冠心病、心绞痛、心肌梗塞的发生。临床上冬季冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞的病人，大幅度地增加，发病率明显上升，因此，寒冷的冬季和炎热的夏季冠心病的病人，都要坚持吃药，注意保暖和防寒、防署。

　　心绞痛是怎样发生的

　　正常人的冠状动脉循环具有很大的储备能力。安静情况下，心肌能从冠状动脉血液中吸收70%-75%的氧，已将大部分冠状动脉血氧吸收利用。如心肌需氧增加时，主要是依靠增加冠脉血流来满足心肌的需要，在剧烈运动时，心脏动用贮备功能，使冠状动脉阻力降低，血流加快，冠状动脉血流可增加5-6倍，可从安静的300毫升/分,增至2000毫升/分,以适应心脏代谢需要。当冠状动脉的狭窄超过50%时，冠状动脉循环的最大储备量开始下降。如冠状动脉进一步狭窄，超过小动脉的扩张的代偿能力，出现静息条件下心肌缺血;如运动或情绪激动心脏活动加快、负荷加重时，心肌耗氧量增加，超过小动脉的扩张储备能力时，可发生相对的心肌供应不足。这种心肌需氧量增加，超过固定性狭窄的冠状动脉最大代偿供血能力所引起的心肌缺血，是冠心病心绞痛最常见的一种。

　　冠状动脉供血骤然减少是导致心肌缺血产生心绞痛的又一重要原因，主要是由于冠状动脉的痉挛，也可见暂时性血小板聚集，冠状动脉一过性血栓形成以及血液流变学异常。经临床对疼痛与心肌缺血关系的研究证实：

　　(1)、疼痛强度常与心肌缺血的程度不一致，有些严重心肌缺血患者，甚无任何胸痛，无症状性心肌缺血。

　　(2)、疼痛与心肌缺血的原因无关，心肌耗氧增加。冠状动脉栓塞或痉挛，无疼痛上的区别。

　　(3)、疼痛与心肌缺血预后无关。心肌缺血的预后，主要取决于缺血的原因、程度、持续时间、基础心功能和冠状动脉病变程度，以及心肌供血代偿功能等。

　　心脏的致病物质又是怎样引起心绞痛呢?心脏的感受器是由游离的神经末梢组成，有交感神经末梢和少数迷走神经末梢。当心肌缺血、缺氧时，心肌局部产生的致病物质刺激心肌感受器，使痛觉的神经末梢引起冲动，经交感传入纤维通过脊髓神经原，交叉入对侧上行入丘脑，再传到大脑皮层产生疼痛感觉。

　　心绞痛时一般不能像皮肤那样准确的感觉出心脏痛觉真正的原刺激部位，主要是由于内脏产生的疼痛常与其脊髓相应节段脊神经所分布的皮肤区域的神经分享共同的传导通路，聚于相同的脊髓节段的神经原。中枢常把内脏传入的疼痛误释为来自躯体表面组织的疼痛，称之为牵涉痛。所以心脏的疼痛心绞痛常是胸痛或心前区疼痛，并放射至左肩背及左上肢。

　　什么是不稳定型心绞痛

　　不稳定型心绞痛是根据病情变化相对而言的，一般是指大短时间内(3个月以内)，心绞痛的发作诱因、发作频度、严重程度、发作持续时间，疼痛性质及缓解方式发生变化，有病情恶化的趋势，又有人称之为进行性心绞痛，包括初发型心绞痛、自发型心绞痛、梗塞后心绞痛和变异性心绞痛。

　　不稳定型心绞痛可在短期内发生由进行性向急性心肌梗塞发展的危险，患者在小活动量甚至在休息情况下易发生心绞痛或急性心肌梗塞，有些不稳定型心绞痛患者已发生局灶性心肌梗塞，用硝酸甘油或心痛定后不能使心绞痛缓解。部分患者心肌缺血引起心电不稳导致原发性心室颤动和猝死。

　　医师和家属对此型患者应及时发现，按急性心肌梗塞住院监护治疗。通过卧床休息、吸氧、心电监护、扩张冠状循环，抗血栓减轻心脏负荷及抗心律失常，防止心肌梗塞等，可使心肌梗塞与狡死率下降50%，使患者安全地转变为稳定型心绞痛，病情稳定后应尽快进行冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗或心脏血管搭桥术，这种类型心绞痛的积极治疗在医学上更具有价值。

　　典型心绞痛的特点

　　典型心绞痛一个最主要的特点就是胸痛。但胸痛是一种主观症状，可由很多原因引起。要从复杂的胸痛中辨认出心绞痛，有时并不容易。若能掌握心绞痛的特点，了解心绞痛的规律，有助于正确认识心绞痛。主要包括以下五个方面：

　　诱发因素：心绞痛常常在一定条件下引起发作，在许多诱发因素中，最常见的是过度劳累，情绪激动，过喜过悲过怒，寒冷刺激，过度吸烟及饱餐等。特别是在心中焦急或情绪不佳时赶任务、强劳动更易引起心绞痛发作。偶尔心绞痛也可发生在平卧或睡眠时。

　　疼痛部位：典型心绞痛多位于胸骨后，范围不局限，边界部位多相对固定。值得注意的是疼痛也可发生在其他部位，如有的表现为上腹部不适，有的表现为气管或喉部压迫和堵塞感。疼痛可放射至上肢，尤其左臂内侧及小指。

　　疼痛性质：多表现为压迫、紧缩或闷胀疼痛。每次疼痛可轻可重，但性质多基本一致。一般开始时症状较轻，随即加重成为难以忍受的疼痛或伴有濒死感的恐惧，精神紧张，迫使活动停止以后症状慢慢绶解。

　　持续时间：心绞痛每次发作持续不长，一般不少于1分钏，不超过15分钟。稳定型心绞痛发作多为1-5分钟;不稳定型心绞痛持续时间可以较长，若发作程度较重，持续半小时不缓解，要考虑急性心肌梗死的可能，及时到医院栓查。

　　缓解方式：心绞痛在某种诱因时发作，但安静休息时或去除有关诱因后即很快好转。对含化硝酸甘油效果明显，常在1-2分钟缓解，当然也可使用硝酸甘油气雾剂喷服，同样有效。

　　出现心绞痛后及时去急诊并学会应急处理

　　冠心病心绞痛是由冠状动脉供血不足产生的一时性心肌缺血、缺氧所引起。一旦出现心绞痛，应立即原地休息，同时就近找医师。心绞痛症状的严重性，随冠状动脉的狭窄程度、部位及受累的血管数而有所不同，个体差异性很大，患者常常感到胸部不适，特别是胸骨后疼痛或紧缩感、压迫感，这称为心绞痛。这种疼痛可以放射至左肩或左上肢手臂，或扩散至颈部背部疼痛，严重者伴大汗淋漓，喘不上气甚至有窒息濒死感，疼痛易发生在运动、烦躁、生气、紧张时，特别是易发生在寒冷或炎热的天气时，大家尤其应该注意这些诱发因素。

　　由于心绞痛是冠心病的一种症状，一旦胸痛、胸闷、憋气症状发生，意味着要认真对待，及时到医院急诊，密切观察病情变化，对症下药，观察心电图和心肌酶变化，预防心肌梗死的发生，否则会引起严重后果。因此掌握心绞痛所表现的特点，正确认识心绞痛，提高对心绞痛的自我辨认能力，及时就医非常重要。没有条件就医的患者自己要会处理，首先要原地休息，及时舌下含服硝酸甘油或消心痛或速效救心丸，可使疼痛缓解，治疗与不治疗的后果可大不一样。

　　心脑血管疾病与缺镁

　　镁是一种矿物元素，成年人体内镁量约为20-30克。约25%的镁分布在细胞内，细胞多的器官组织含量高。人体有300多种酶只有在镁的作用下才能被合成和激活，镁参与细胞能量物质——三磷酸腺苷酶(ATP)作用的全过程，消耗能量多的器官组织受镁的影响大，如心脏。镁影响血管的弹性、神经传递和肌肉收缩。镁参与蛋白质合成，并维持核酸结构的稳定，所以，镁具有重要的抗衰老作用。湖北省老年医学研究所对88名100岁以上的老年人进行全面身体检查，发现长寿老人们血液中镁含量普遍比较高,最新研究发现，缺镁可能引起多种疾病。

　　缺镁引发冠心病。心脏是人体镁含量最高的器官之一，平均镁含量为240mg/kg。流行病学研究发现，水中镁含量低的地区，冠心病的发病率和死亡率高。心力衰竭和猝死的冠心病人心肌镁含量平均仅有172mg/kg。英因研究人员对2300多例心脏病人进行镁治疗试验，结果表明：心脏病猝死率减少240%。心力衰竭减少25%。英国皇家莱斯特医院用镁治疗突发冠心病，死亡率只有8%，远无低于没有使用镁制剂的病人，根椐镁在预防和治疗冠心病中的特殊伯用，世界临床营养学大会把镁确定人类心脏的保护伞。

　　缺镁引发糖尿病及其并发症。美国Jacksen教授分析5100例各种疾病病人的血液镁含量变化，发现血清镁低于正常值的各种疾病中，以糖尿闰所占比例最大。Menair教授与我国杨秀英教授均发现糖尿病多合并低镁血症。糖尿病人尿镁排汇量是正常人的一倍甚至几倍，我院100例糖尿病病人血清镁平均值仅为1.17±0.195mmol/L。(正常值为1.34±0.07 mmol/L)缺 镁使胰岛素生物效应反应性降你工，胰岛素抵抗增加，糖、蛋折质及脂肪代谢紊乱，引发糖尿病;糖尿病人缺镁更容易并发心脑血管疾病，我国约75%的糖尿病人最终死于冠心病。

　　缺镁引发高血压病。镁激活Na+-K+-ATP本酶;影响细胞膜对钙的通透必以及钙在血管平滑肌分布，改变血管壁细胞内的离子构成，增强血管扩张力和血管壁的弹性;抑制血管紧张素分泌。镁制剂降低血压，具有降压平稳、无副作用和保护心肌的特点，受到医学界高度关注。

　　缺镁使中风发病率增加一倍。大约50%的中风病人发病与心脏房颤有关。房颤时，心肌颤动频率达到400次/分钟左右，心房失去收缩功能，左心房血流淤滞，此时，血小板会迅速聚集，形成微小的血凝块，血凝块随血液流动到头疗时，将细小的脑部血管堵塞，就可能形成脑血栓。缺镁心肌抽搐痉挛，是发生心律不齐和房颤的重要因素，如果有效地控制房颤，中风发病率可以大幅度降低。

　　镁在自然界分布广泛，绿叶蔬菜、香蕉、大豆、木耳、海藻等都含有镁。近年来，医学研究发现，人体内的镁含量与衰老、疾病、药物、精神状态及生活习惯等诸多因素有关，缺少胃酸使食物中的镁不能充分溶解吸收就被直接排出体外，食物中大量的磷、激素类药物以及烈酒等干扰镁吸收，利尿类药物增加体镁排泄。所以，尽管食物中含镁丰富，但中老年人缺镁的现象非常严重，超过75%的中老年人缺镁。

　　心病与饮食的关系，不论中医、西医的认识都是一致的，即不良的饮食习惯是冠心病的高危因素。因此，冠心病的饮食治疗中，应当包括饮食宜忌。

　　忌暴饮暴食：对冠心病是一个潜在的威胁。古人早就提出“饮食有节”，这无论在防病治病，或是养生保健方面，都是十分重要的。国内、国外的研究都证实，长期采用“节制饮食”的方法来降低血压或控制冠心病发展，是可行和有效的。

　　忌 糖：血压偏高而又肥胖的冠心病患者，应少吃糖或含糖高的食品，如糖果、糕点、甜饮料之类。因为糖是高热能食物，它除了供给热能外，不能供给其化营养素。此类食物过多会使摄入的热能过剩。

　　忌辛禁辣：辛辣食物燥热升窜，能助阳生火，冠心病患者大多阳有余而阴不足，辛辣燥热不但耗阴，且能动阳，使亢奋了阳气张扬，可致病情恶化，或使药物的效果减低，不利于治疗。

　　宜饮淡茶：茶是人们日常生活中的一种重要饮料，在我国饮茶较为普遍。据研究，茶叶对许多疾病有防治作用。茶叶中的单宁有维生素P的功能，能增强微血管壁的韧性，对防治冠心病有益。研究还表明，长期饮茶者，可以减肥、降低血脂。因此，多饮些茶，对冠心病患者来说，是寓治疗于日常饮食的方法。茶分为绿茶、红茶和乌龙茶，绿茶性凉，红茶性平偏温。冠心病患者一般以绿茶较为适宜。

　　宜食水果蔬菜：水果、蔬菜含有丰富的维生素C等，有良好的保护血管的作用，而且水果、蔬菜中含钾也较丰富，是膳食钾的主要来源之一。多食含钾食品，有利于降低血压。

　　宜饮鲜奶：据实验分析，牛奶中含有丰富的钙和蛋白质，这对防治冠心病是十分有利的。牛奶中蛋白 中富含氨基酸，有抑制交感神经作用;蛋白质有清除血中钠的作用，减少钠的含量有利于血压的下降。我国人群普遍膳食中低钙，饮鲜奶是补充膳食钙的最佳办法，适当的钙含量对冠心病的治疗是有益的。

　　早餐宜进流质：冠心病患者早餐空腹先喝点流质食物很有益。因为经过一夜的时间，人体消耗不少体液，血容量也相对减少，早晨适当补充一些液体，可稀释血液，增加血容量，改善血液循环，有利于心血管的自稳态调节。同时也利于消除便秘。