细菌、病毒性肺炎
文章来源：福州台江医院
肺炎为肺部急性感染所引起的肺实质性急性炎症，因感染因素不同，肺炎分细菌性，病毒性、过敏性、霉菌性等。这里介绍细菌性肺炎和病毒性肺炎。 (1)细菌性肺炎。细菌性肺炎是由肺炎双球菌感染所致，临床称大叶性肺炎。临床表现为起病急骤，高热，寒战，咳嗽，胸痛，咯唾铁锈色痰。体温达39℃-40℃时，伴头痛，呼吸急促，心率加快，周身肌肉酸痛，极度疲乏。如有中毒症状，或间有肾功能不全，则面色潮红，胸痛，咳嗽加剧，咯血痰。感染广泛和败血症形成时，可有缺氧，紫绀。重症肺炎可因充血性心力衰竭而见颈静脉曲张，肝肿大，周围水肿。严重中毒时可有末梢循环衰竭， 皮色苍白，四肢冰冷，血压下降，少尿，烦躁不安， 神志模糊或昏迷的休克症，还可伴有水、电解质平衡失调和酸中毒。部分病人有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，便秘，黄疸等消化道症状。为了及时观察肺炎病人的病情变化，对血压的测定有着非常重要的意义。此外，常可并发胸膜炎、心肌炎、脑膜炎、肺脓肿等病。 现代医学认为本病主要为细菌所致。还与病毒，立克次体，衣原体，支原体，真菌，原虫，物理、化学和过敏反应等因素有关。 本病主要诊断依据为突发性的发热、寒战、胸痛、 咳嗽;铁锈色痰和口唇、鼻周疤疹;血白细胞计数达2万、3万/立方毫米，中性粒细胞在的80%以上;痰涂片和培养液找到致病菌，朐部X线检查病初仅首肺纹增多或局限性阴影，中期为大片均匀致密阴影，后期阴影密度降低，透亮度增加，呈散在不规则片状阴影或斑点、 条索状。 现代医学对本病的治疗主要采用抗菌消炎、支持疗法和对症治疗等方法。病情严重发生休克，应立即纠正休克，控制感染，纠正水、电解质的平衡失调和酸中毒。 本病中医属“温病”范畴。祖国医学认为，肺合皮毛,主卫表。温病初期，肺卫首当其冲，故见发热、恶寒。温热之邪转里入气，肺气壅闭，失于宣达， 则咳嗽胸痛，按之加剧。邪热上蒸，血络破损，气血充斥，故头痛面赤、痰血或出现斑疹。血滞阳气不充而紫绀。 胃以升为补，胃宜降则和， 邪热内阻，腑实结滞， 胃气失于通降，波及肝胆，胆汁外溢，则有腹部胀痛，恶心呕吐，大便秘结或腹泻、黄疽。邪热入营，心神受扰，则烦躁谵语，真阴欲竭，阳气虚脱，则神识昏迷，四肢厥冷，肤色苍白。 (2)病毒性肺炎。病毒性肺炎是由多种病毒所引起的一种原发性支气管肺炎。起病多缓慢，头痛，发热，咳嗽，痰不多呈粘液性。免疫缺损的病人，病情比较严重，可出现持续性高热、心悸，气促、紫绀、咯血和极度衰弱，甚至休克、心力衰竭、 氮质血症。少数病人可发生呼吸窘迫综合征。 本病的发病与病毒有关。 本病的主要诊断依据是头痛、发热、咳嗽、乏力。血白细胞总数可正常、减少或稍增加。X线检查肺部有斑点状、片状或均匀的阴影，病变严重则表现为弥漫性结节性浸润，消散较为缓慢。尚须作气管吸出物或肺活组织的检查，有助于病毒的发现。双份血清间接荧光抗体试验对诊断有一定的参考价值。 西医对本病的治疗主要采用干扰素、免疫方法和对症治疗等方法。如有继发感染，适当应用抗菌药物。 病毒性肺炎，中医多属“发热”、“咳嗽”范畴。祖国医学认为温热之邪上犯，侵犯肌表，卫气失于宣畅，故发热、头痛。热邪犯肺、肺失清肃、津液被灼，故咳嗽痰粘。热邪炽盛，则高热。心神受扰而心悸，气虚阳不气充。血瘀续发则气促、紫绀。体力衰弱，如果邪热内陷，邪盛正虚，则心阳衰竭，导致内闭外脱的危象(休克或心力衰竭)。病毒性肺炎多见于儿童。 (3)支原体肺炎。本病为肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎。病原体由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发或小流行。秋冬季节多见;基本病理变化为化脓性细菌支气管炎，继而发生间质性肺炎。多见于儿童及青少年，起病大多缓慢。初起有乏力、头痛、咽痛、鼻塞、发热、肌肉酸痛等。一般为中等发热，头痛明显，阵发性刺激性咳嗽，咯黏液痰或脓痰，偶带血丝;肺部偶闻是湿性罗音;白细胞计数正常或增高，淋巴细胞增多;血清特异性补体结合试验阳性，2周内升高者有重要诊断意义;痰、鼻和咽拭子培养可获支原体(但需2~4周);X线检查可见肺部有斑点状、片状或均匀的模糊阴影。少数患者可并发中枢神经系统病症，如脑膜脑炎、多发性神经根炎等。
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