我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者也不少，乙肝病毒携带者应该怎么办?这是很多患者迫切想解决的问题。您是否还在四处奔波为找不到可行方案而焦虑?是否服用各种各样的“偏方”、“秘方”仍无疗效?亦或是对此不管不顾听天由命?那么，乙肝携带到底是怎么回事，何时需要治疗，应该如何管理，生活上应该注意什么?

　　福州台江肝病医师建议，乙肝病毒携带者不应病急乱投医，应避免生活中可导致肝损伤的不良习惯，并定期复查以确定抗病毒时机和早期发现肝癌。

　　什么是乙肝病毒携带者?

　　首先我们要明确什么是乙肝病毒携带者。按照2010年12月中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)的定义，乙肝病毒携带者分为两类：慢性乙型肝炎病毒携带者和非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带者。

　　前者HBsAg和乙肝病毒(HBV)DNA都阳性，1年内连续随访≥3次均显示血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)在正常范围，肝组织学检查无明显异常。后者虽然血清HBsAg阳性但是乙肝病毒DNA低于检测限，1年内连续随访≥3次，ALT均在正常范围，肝组织学检查显示Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。

　　乙肝病毒携带者怎么办?

　　临床工作中不时会遇到有些乙肝病毒携带者过于忧虑，连续挂多个医院多个医师的号，频繁咨询，甚至听信广告到非正规医疗诊所求助，只想找一条捷径摘掉这个帽子;也有些携带者因为没有任何不舒服而掉以轻心，该喝酒喝酒，该熬夜还是熬夜。其实这两种态度都不恰当，前者过于重视，后者又过于轻敌。正确的办法可以概括为八字方针：注意生活、定期复查。

　　规避生活不良习惯 生活注意其实就是生活中注意避免各种损害肝脏的因素。哪些因素是生活中常见的容易损害肝脏的因素呢?

　　★★常见的危险因素之一是酒精，即使没有肝炎病毒感染，单纯酒精也可以伤肝，导致不同程度的酒精性肝病，比如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。住院肝硬化患者中，由酒精所致者所占比例并不低。

　　★★其次要避免的危险因素就是各种药物。导致药物性肝损伤(简称药肝)的具体药物在不同文献报告中略有不同，但大部分提到常见药物包括中草药、抗菌药物、调节血脂的药物、抗结核药物等，甚至一些保健品都可能会伤肝。

　　导致肝损害的中草药既包括单味药，也包括包含多味药的中成药和汤药。较为常见的引起肝损害的单味药包括：雷公藤、何首乌、黄药子、苍耳子、川楝子、五倍子、柴胡、千里光、土三七等。

　　常见的引起肝损害的中成药和汤药种类较多，按照所治疗的疾病类别不同，主要包括：治疗皮肤病的药物(如治疗银屑病的克银丸、消银片、消银1号汤剂、复方青黛丸等;治疗白瘫风的白蚀丸、白复康冲剂及白瘫风1号等)、治疗骨关节病的药物(如壮骨关节丸、尪痹冲剂)、治疗肿瘤的药物(如消核片)。因此，为了保护肝脏，需要格外注意尽量避免应用各种药物(无论中西药)，能不用就不用，能少用就少用。

　　★★另外，熬夜、过于劳累等也可能会导致人体抵抗力下降，乙肝病复制活跃，出现明显的肝脏炎症。因此也要避免以上情况。

　　定期复查以规范管理 定期复查指的是每年到正规医疗机构检查肝功能、乙肝病毒复制情况、甲胎蛋白、腹部超声等。年龄较大的患者还建议肝穿刺活检，尤其是家族中有过肝脏恶性肿瘤者。为什么要定期复查呢?其目的是识别抗病毒治疗的时机和早期发现肝癌。

　　识别抗病毒治疗的时机 由于目前抗乙肝病毒的药物效果有限，并不是体内有病毒复制就要开始使用，而是要等到合适的治疗时机才开始用。那什么时候是时机呢?

　　★★参照《指南》的意见，抗病毒治疗的一般适应证包括：①HBeAg(乙型肝炎病毒e抗原)阳性者，乙肝病毒DNA≥105拷贝/ml(相当于20000 IU/ml);HBeAg阴性者，乙肝病毒DNA≥104拷贝/ml(相当于2000IU/ml);②ALT≥2ULN(正常值上限);如用干扰素治疗，ALT应≤10ULN，血清总胆红素应<2ULN;③ALT<2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

　　★★对持续乙肝病毒DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。②对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。

　　★★总之，如果肝脏出现了较为明显的炎症和(或)纤维化，除外其他原因，同时有乙肝病毒复制，就该开始抗病毒治疗了。因为肝脏病变比较重已经不能再等了。

　　及早发现肝癌 乙肝病毒感染者是肝癌发生的高危人群。肝癌发现的早晚明显影响患者的预后。遗憾的是肝组织里面并没有神经，早期的肝癌并不会使人体有任何异样的感觉。只有借助定期复查才有可能早期发现肝癌，常用的检验指标为甲胎蛋白，常用的影像学检查方法是腹部超声，必要时可以进一步做腹部增强CT或MRI检查。

　　总之，乙肝病毒携带者暂时不需要额外治疗，但是存在着肝病进展的风险，需要在生活中格外注意保护肝脏，同时还要定期复查以便发现治疗时机和可能的肝癌。