传统的子宫切除途径有经腹(transabdominal hysterectomy, TAH)和经阴道(transvaginal hysterectomy, TVH)两种。近10年随着内镜技术的发展，又出现了腹腔镜辅助的阴道子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, LAVH)和标准的完全性腹腔镜子宫切除术。国内目前尚无有关这方面确切的统计资料，50年代末，个别医院TVH多时与TAH之比为1∶1，而绝大多数医院只限于对子宫脱垂者行TVH，后者仅约占全部子宫切除的1%～7%。

随着腹腔镜技术的开展，微创外科的概念被引入妇科手术领域，符合微创原则的TVH因此重新得到妇科医师的重视。国外有少数报道，TVH达到了其子宫切除术的80%～90%。面对大量因妇科良性疾患需切除子宫的病例，究竟应该怎样合理选择安全性高、创伤性小的切除途径，是目前妇产科界争论较多又直接影响临床实践的热点问题。

TVH的应用进展

早在外科消毒灭菌法、麻醉学尚未发展的19世纪初，妇科先驱者们就已开始尝试TVH，早于经腹途径约50年。随着技术等各方面的发展和提高，到1910年，TVH的死亡率下降到了2.5%，而TAH的手术死亡率直到1930年才下降到3%。此后，妇科医师开始大量实践两条途径的子宫切除术。显而易见，TVH对病人的创伤远较TAH要小，同时尚有恢复快、体表不留瘢痕等优点。然而，这样一种理想的子宫切除途径盛行一阵后，却逐渐被越来越多的经腹途径所取代，而在后来半个世纪内未能得到其应有的广泛应用。

在提倡微创手术的今天，仍有部分子宫切除无法经阴道或经腹腔镜辅助完成，TAH在妇科手术领域中仍占有重要地位，尤其是对各类妇科恶性肿瘤需扩大切除范围、探查腹膜后淋巴结者，以及良性巨大子宫肌瘤（>14～16孕周)或盆腔有严重病理情况者，原则上还应选择TAH。此外，对未生育过、阴道狭窄者，或术者尚不具备足够的阴道手术技能也以选择TAH安全。

总之，从减少病人创伤、提高手术质量出发，应加强对妇科医师阴道手术的培训，逐步推广、扩大TVH的比例及适应证。决定子宫切除时，在有条件的情况下，应优先考虑创伤小、有利于病人的手术途径，同时兼顾术者对各种手术的掌握程度综合而定。