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子宫肌瘤采用宫腔镜诊疗的优势

文章来源:福州台江医院

    粘膜下子宫肌瘤常常引起月经过多、持续性阴道流血、贫血等症状。肌瘤位于输卵管开口处,影响了输卵管的通畅,或肌瘤引起宫腔变形,子宫内膜增殖或萎缩等各种病理变化,改变了宫腔环境,妨碍了孕卵着床,可导致不孕或流产:由于肌瘤向粘膜下方向生长,不会引起子宫大小的改变,早期的病变常常被忽略。Hans进行了560例宫腔镜检查,其中47%为不孕瘫.检查结果发现10%的不孕妇女有子宫肌瘤。
  (一)镜下表现
  宫腔镜下见子宫粘膜下肌瘤的外形多呈圆球或椭圆形,向宫腔突出。肌瘤的色泽为黄色或红色,覆盖肌瘤表面的内膜血管清晰,血管的分布及走向也较规则,肌瘤周围的内膜往往有水肿增厚,呈子宫内膜增生过长现象。
  (二)治疗
  粘膜下肌瘤传统的治疗方法为粘膜下肌瘤扭除,肌瘤挖除或子宫切除。近年来,宫腔电切镜技术的开展,经宫腔镜肌瘤切除成为一种治疗子宫肌瘤的新的方法。
  1.带蒂的子宫粘膜下肌瘤 适用于直径<2cm的肌瘤。在宫腔镜直视下用微型剪剪断瘤蒂,用大的抓钳将瘤体从宫颈口取出即可。大的瘤体需要夹碎后才能取出,若瘤蒂残端有出血可以电凝止血,电凝止血有困难时,改用硅橡胶囊插入宫腔后再注入气体以压迫止血,12小时后放出气体见无渗血即可拔出。
  2.无蒂粘膜下肌瘤和壁间内突子宫肌瘤术前使用GnRH-a3月,抑制排卵,降低体内的雌孕激素水平,可以明显缩小肌瘤体积,有利于手术的进行。手术前必须全面了解肌瘤的部位,当肌瘤位于输卵管开口附近时,须特别小心,以免损伤输卵管。位于肌层的肌瘤必须全部予以剔除。
  手术方式:扩张宫颈置入电切镜,环形电极靠近肌瘤,切开肌瘤包膜,反复多次片状切割瘤体,直至肌瘤完全切除,碎块可通过吸引或随膨宫液流出。若肌瘤过大或技术不熟练,应在腹腔镜或B超监测下进行手术。
  术后给予缩宫剂、止血剂止血,必要时宫腔留置Foley氏导管,压迫创面止血,24小时后取出。应用广谱抗生素和雌激素,防止术后粘连。
  (三)结果
  宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术后,月经过多的缓解率为93%,术后成功妊娠分娩率58%。Goldenberg报告15名不孕合并粘膜下子宫肌瘤的病人,排除其他不孕因素后。行宫腔镜下的肌瘤摘除术,术后妊娠率47%。与开腹肌瘤挖除术效果相当。7例妊娠中有6例足月分娩,夏恩兰等观察粘膜下肌瘤切除术后,治愈率可达100%

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